郭雁宾

第三例：首先选用凯因益生，第二个月加用了一个月的白细胞介素-2，ALT从115U升至了160U，一年后在恰当的时机加用了阿德福韦酯（代丁）治疗，（因其经济较困难），经1年半于2007年12月21日HBsAg阴转，干扰素共坚持应用1年近9个月，仍未停坚持了2年疗程停用；代丁应用1年（尚未停用），抗-HBs尚未出现。

第四例：初始治疗时，肝功能异常，HBV-DNA阴性，治疗中未应用抗病毒药物，但使用了双环醇、水飞蓟宾药物，并于06年11月14至07年3月6日曾应用

注射用胸腺肽α-1（国产基肽）1.6mg/次，每周2次，应用，约4个月，后于08年1月15日查：HBsAg消失，抗-HBe阳性、抗-HBc阳性（4、5项阳性），但抗-HBs尚未出现，仍在继续治疗中。

从这4例患者治疗过程中给我们的启示：

1．慢性乙型肝炎是微生物引起的疾病，与糖尿病、高血压等疾病等不尽相同，对于少部分患者是可以达到临床治愈标准的。

2．此4例患者均是后天感染的，比较母婴传播或者幼年感染者治疗更容易收到

较好效果。

3．恩替卡韦下降病毒迅速！耐药发生率低，经济条件许可，可以作为首选药物。

4．例2一例患者应用干扰素后ALT自183u/L上升至216u/L，提示免疫增强，

是干扰素治疗的结果，不是停药指标！

5．三例患者干扰素应用疗程均在1年以上，参考HBV-M检测中的HBsAg滴度

下降之苗头，应坚持继续用药。干扰素的疗程延长有助于E抗原的消失与发生血清转换，甚至发生HBsAg的阴转。

6．目前上市的两种长效干扰素治疗均可以使少部分患者HBsAg滴度以较快的

速度下降，优于普通干扰素。但普通干扰素延长疗程也有可能使患者达到HBsAg阴转的最高目标！（曾有一例患者使用贺普丁7年，达到HBsAg消失，抗-HBs阳转，其它核苷类似物长时间使用也有可能发生类似情况，但一定要因人、因病而异选择治疗方案）。

7．选择恰当的抗病毒时机非常重要，例三患者2005年6月21日曾来我处就诊，

但当时ALT正常范围，HBV-DNA：9.07×10⁵，未予治疗。而等到2006年4月3日患者，ALT升至115U时方开始抗病毒，且应用1个月注射用白细胞介素-2（50万单位/次，肌肉注射，每周三次）后。ALT升高至160U，其先后选用了干扰素和代丁的联合治疗方案，收到良好效果。

8．病例四，HBsAg携带历史长达18年后阴转，可能与恰当的时机应用了免疫

增强剂有一定关系，但也可能是自然阴转的过程。近期台湾学者长期随访了1965例乙型肝炎E抗体阳性的无症状成人携带者，平均随访10.8±5.4年。其中，245例（22.8%）出现了HBsAg血清清除，平均年龄为47.8±9.6岁。随访10年后，HBsAg血清清除的累计发生率为8.1%，但随访20年后和25年后，其发生率却分别增至24.9%和44.7%。此文的结论是：高流行区无症状成人携带者随访25年后的HBsAg血清清除累积发生率为40%，HBsAg的自发血清清除并非罕见（摘自王艳所译文）。这与我们40多年来在临床上所观察到的完全是一致的。 

9．医生对每例患者均要认真进行病情分析，制定合理的抗病毒治疗的个体方案，

而且它不是一成不变的，需要慎重选择好走的每一步！要根据现有的循证医学的依据预见未来！

10．如果抗-HBs尚未出现，治疗并未结束！

11．还有一点需要提醒的就是：患者的依从性很重要，如果患者三心二意，或者医生不能说服患者坚持抗病毒治疗而随意停药，则会影响治疗效果。

写于2008年5月2日星期五12时22分

完成于2008年5月10日星期六上午11时7分