郭雁宾

第三例：××，男性，30岁，发现HBsAg阳性10年，于2007年1月30日来我院门诊，查：ALT：84.1U，HBV-M：HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+，HBV-DNA：2.8×10⁷，遂应用凯因益生（α-2b干扰素），500万U/次，隔日一次，肌肉注射；于4月2日：ALT：230U，AST：86U；于4月29日，ALT：77U，AST：37.4U，HBV-DNA：6.93×10⁵，遂加用替比夫定，600mg/次，每天1次，至07年8月6日，ALT：24.3U，AST：18.3U；HBV-DNA：＜5×10²，至11月3日：患者述：肌肉疼痛，双腿发麻（应用凯因益生10个月余，应用替比夫定6个月余，两者联合应用6个月余），在当地医院就诊后，停用了凯因益生，停用了1周替比夫定后又接着单独使用替比夫定。后于2008年3月13日来我院门诊：查：ALT：22.5u，AST：17.0U，HBV-DNA：3.69×10⁴，HBV-M仍为1、3、5阳性，但HBeAg与滴度相关的值由治疗前的1394下降为160.963，查：CK：71.9(已在正常范围)，因患者欲生育，考虑特殊情况，遂停用了替比夫定的抗病毒治疗。

第四例：×××，男，23岁，发现HBsAg阳性10年于2007年3月7日来我院门诊，其母HBsAg阳性，脾脏增厚为36mm。患者当时外院查：ALT正常范围，

HBV-DNA：1.76×10⁶。因属高危人群故采用胸腺五肽2.0mg/次（2支），肌肉注射，隔日1次，共应用3个月后，于6月19日查：ALT：62.1U，AST：32.8U，遂口服替比夫定抗病毒，于7月26日，HBV-DNA降至：1.54×10⁴，于11月15日，加用凯因益生，500万U/次，隔日1次，肌肉注射，直至2008年4月1日，查：ALT：63.5UAST：62.7U；HBV-DNA：降至正常范围（＜5×10²），查CK：599.7U，但患者还没有临床不适感觉，遂将替比夫定改为恩替卡韦，继续应用凯因益生联合抗病毒治疗。

分析讨论：

1．此文4例患者均使用了替比夫定抗病毒，患者HBV-DNA水平分别从治疗前

的10⁶、10⁷、10⁵、10⁶经1个月、2个月余、3个月余、1个月余下降为＜1×10³、＜2×10³、＜5×10²、＜1×10⁴、表明：替比夫定是强效、快速的抗病毒药物。

2．2007年新英格兰医学杂志发表文章，指出：慢性乙型肝炎单独应用替比夫定

（680例）和拉米夫定（687例）52周的同期对照的试验中，它们引起CK升高（且达到正常值7倍以上，也就是需判定为3-4级）的比例分别为51例（7.5%）和21例（3.1%），表明替比夫定单独使用对于CK值 升高的不良反应明显高于拉米夫定。在临床实践中，在应用任何抗病毒药物时，应将CK检查作为一个常规项目监测，以期及早发现问题，及时处理。

3．此报告的4例患者均是应用替比夫定和α-干扰素联合抗病毒者，前3例均发

生了周围神经病变的不良反应，分别于联合应用的第1个月、4个月、4个月发生，第4例在联合应用后9个月，患者虽然没有发生周围神经病变的不良反应，但其CK值明显升高，应引起警惕。有报道称：联合应用γ干扰素和替比夫定时，发生周围神经病变的不良反应会更为升高，本文证明了这一论断。

下午6时25分2008年5月10日星期六书写完毕